Psychologies: Если сравнить день сегодняшний и ситуацию десяти-тридцатилетней давности, насколько тревожнее стало общество?

Дмитрий Ковпак: Сегодня каждый 14-й житель Земли страдает клинически выраженной депрессией. Сравните: в XIX веке депрессией страдало 0,05% от всей популяции, в середине XX века - 5%, к концу XX века - более 20%. А к 2020 году депрессивные расстройства выйдут на второе место среди всех заболеваний в качестве причины неявки на работу и потери трудоспособности, после сердечно-сосудистых - таков прогноз ВОЗ и Всемирной психиатрической ассоциации.

Конечно, такой диагноз сегодня ставится чаще, чем сто лет назад. Причины две: во-первых, мы гораздо чаще задумываемся о качестве жизни и обращаемся к специалистам. В XIX веке шахтер или рабочий, выйдя с работы, не спешил к психоаналитику - ему было не до этого. Во-вторых, расширилось представление о расстройствах. Люди паниковали всю историю человечества, но диагнозы «паническое расстройство», «агорафобия», «обсессивно-компульсивное расстройство» появились примерно полвека назад. И с тех пор перечень диагнозов растет. Вообще, XXI век - век тревоги и депрессии.

Почему возникает тревожность?

Она связана с глобализацией и информационной перегрузкой, а также традиционными внутренними проблемами человека, касающимися специфики его мышления и системы отношений.

Мы вовлечены в гораздо больший объем мыслей и забот, чем раньше, нам все время хочется забежать вперед. Возросли требования общества к нам: мы пытаемся соответствовать новым социальным нормам и запросам к уровню образования, компетенциям. Бесконечный фоновый информационный шум вынуждает нас постоянно скроллить экраны компьютеров и смартфонов. Это рождает мысленную жвачку и сравнения: кто на каком пляже отдыхает, в какую страну поехал, куда трудоустроился и что приобрел. Социум постоянно требует, чтобы мы доказывали свою успешность. Если раньше мы отдыхали от информационного шума, приходя домой, то теперь социум втаскивает нас в любое время суток в сверхинтенсивное социальное взаимодействие.

Наша личная жизнь во многом стала публичной. Поэтому вырос уровень стресса

Британский психолог Робин Данбар вычислил, сколько личных контактов мы можем поддерживать одновременно, - в 80-е годы XX века «число Данбара» составляло 150. А сегодня выясняется, что мы можем иметь тысячи контактов, оказывающих психоэмоциональное влияние и выводящих нас из себя лайками, комментариями, троллингом. Условный Большой брат в лице наступающей виртуальной реальности захватывает нас все больше и больше. Наша личная жизнь во многом стала публичной. Поэтому вырос уровень стресса, и он тянет за собой физиологическое напряжение: телесный дискомфорт, мышечные зажимы, болевые ощущения, нарушения сна, дисфункцию органов и систем. В более плохом варианте - психосоматические заболевания. Проблема еще и в том, что человечество растет количественно: уже сейчас нас больше 7 млрд. Теснота на планете. В будущем она будет еще большей.

Вероятно, россиянам добавляет стрессов бесконечный кризис: то нефть падает, то доллар. Можно ли адаптироваться к постоянным переменам?

Да, у нас в экономике и политике «не понос, так золотуха». Начиная с перестройки, мы перманентно находимся в состоянии перемен, на фоне которых брежневский застой уже не кажется таким плохим и вредным.

Даосские мудрецы призывали принимать данность текущего периода, каким бы он ни был. Чтобы легче переживать стресс, необходимо жить настоящим сразу в двух мощнейших смыслах: сейчас (во времени, в моменте) и здесь (в окружающей действительности). Эту формулу - здесь и сейчас - у буддистов переняли психологи разных направлений.

С какими тревогами сегодня обращаются к психотерапевту клиенты?

Чаще всего с опасением за свое здоровье: страх инсульта, инфаркта, опасной заразной болезни. Пользователи интернета и телезрители постоянно читают и слышат: следи за собой, смотри, чтобы не попасть под машину или не подцепить птичий грипп. Наши современники массово становятся ипохондриками. Они реагируют на малейшие сигналы тела и ищут у себя симптомы болезни, а кто ищет - тот всегда найдет. Набух лифмоузел или вскочил прыщ - не рак ли это?

Тревожные ожидания обладают эффектом снежного кома. «Человек тревожный» начинает быстро откликаться на разную информацию, он напрягается, и это становится вредной привычкой. Его жизнь превращается в ад: он постоянно сканирует себя и окружающую действительность на предмет «измены»: вдруг что-то пойдет не так, лопнет, треснет, взорвется, заболит, опухнет. Многие из нас значительную часть своих ресурсов тратят на поиски этой опасности и фиксируются на неприятных ощущениях. И предмет их опасений «подыгрывает» им: от волнения происходит выброс адреналина, повышается давление, учащается пульс и так далее. «Ну вот, я же говорил, что мне будет плохо!» На языке психологов такой феномен называется самосбывающимся пророчеством.

Но разве можно жить совсем без тревоги?

Есть адекватная тревога, она помощник и защитник, предупреждает об опасности: например, вы стоите на крыше и можете упасть - здесь тревога уместна и предохраняет вас от лишнего риска. Хроническое беспокойство всегда избыточно, оно не приносит пользы, более того - выплескивается в тело, порождает повышенный тонус мышц и скованность, может привести к психосоматическим заболеваниям. Поэтому будьте внимательны к своему телу, будьте с ним в контакте.

У нас две крайности: мы либо обращаем внимание на любой чих, либо вовсе игнорируем телесные сигналы, пока нас не «припрет». Мы привыкаем жить в таком напряжении, что не замечаем мышечные спазмы. Надо учиться расслаблению у братьев наших меньших. Вы берете кошку, а она «стекает» по рукам. Животным свойственно применять природные растяжки - если что-то у них задеревенело, устало, они потягиваются. Шутка: «Как вы расслабляетесь?» - «Я не напрягаюсь!» - рецепт оптимального поведения. Животные не создают и не хранят ментальный мусор. Это мы сами научились быть тревожными и депрессивными.

Осознанность останавливает ненужные гонки в голове, позволяет избавиться от лишнего мусора и от избыточного напряжения

Как быть в контакте с телом и при этом не стать ипохондриком?

Стоит практиковать разумное отношение - и к жизни, и к себе, и к телу, и к психике. С помощью самого простого, естественного и полезного решения - навыка осознанности. Это не столько знания - ведь можно много читать про йогу, медитации и другие восточные практики, но это станет пустым грузом в голове или пылящейся на полке книгой, - сколько навык, который необходимо развивать и тренировать.

Осознанность останавливает ненужные гонки в голове, позволяет избавиться от лишнего мусора и, как следствие, от избыточного напряжения. Реальность - отличный учитель и помощник. Жить настоящим во всех смыслах этого слова - это и лекарство, и поистине здоровый образ жизни.

Как тренировать навык осознанности?

Здесь нам помогут определения. Практики осознанности сегодня называются практиками внимательности. Если мы понаблюдаем за собой, то заметим, как мы рассеянны. У нас постоянные скачки мыслей: для чего я это купил? Почему я это сделал? Зачем я так сказал или так ответил? Мы стараемся пережевывать прошлое, которое уже не вернуть и не исправить. Вместо разумного принятия урока - подумал, извлек опыт, готов к будущим ситуациям - мы включаем и слушаем заезженную пластинку. Это не дает нам жить в реальности. Быть внимательным, осознанным - замечать, где ты сейчас во времени и пространстве.

Учиться навыкам осознанности можно с простейшего. Посмотрите, как вы ложитесь спать: если вы сжимаетесь в бублик, сворачиваетесь в комочек, то это попытка занять безопасное эмбриональное положение. Так спит человек «в загоне», закрывающийся от мира и ожидающий агрессии. Как спят здоровые спокойные люди или здоровые дети? Они раскидываются по всему пространству постели, как морские звезды, они открыты действительности.

Это простые примеры того, как мы можем продиагностировать себя и обнаружить стресс. Оглянитесь: снаряды не падают, не падает потолок, бешеные собаки вас не атакуют - ваши мысли, привычки требовать от себя и жизни атакуют, как бешеные собаки. Усвоенные от кого-то правила загоняют нас в угол. Это требует пересмотра, иначе мы так и будем зомби.

Внимательность - это ведь не только религиозная практика?

Похожее понятие есть и в когнитивно-поведенческой терапии - майндфулнесс. Это умение замечать, чем заполнена твоя голова, и концентрироваться.

Например, медитирующий человек предельно сконцентрирован на контакте с реальностью. Мы же с его точки зрения - зомби, непробужденные. Мы вроде бы проснулись, но как будто спим наяву - мы постоянно пребываем в грезах. Не успели открыть глаза, как уже чем-то загрузились - думами о работе, деньгах, отношениях. И мы часто не замечаем ничего вокруг - ни погоды, ни рассветов, ни закатов, ни природы, ни близких людей, ни архитектуры.

Люди не общаются, даже когда находятся вместе, - они постоянно в гаджетах. Они радуются, как здорово убили время. На самом деле в этот момент просто прошла часть их жизни. А они точно так же завтра будут скроллить те же самые соцсети, заполненные тем же ментальным мусором, который точно так же украдет их время. Это самое парадоксальное: мы боимся смерти, но не боимся убить жизнь таким образом.

Древние мудрецы советовали постоянно помнить о смерти…

«Мементо мори» - «помни о смерти» - это не девиз суицидентов, это осознанность того, что твоя жизнь конечна. На что ты ее тратишь? На эти лишние напряжения и суету? Вспомни, о чем ты суетился и беспокоился год назад. Насколько тебе это пригодилось? Помимо инструмента майндфулнесс («здесь и сейчас», практики осознанности) - «восточного» инструментария, существует западный инструментарий. Он достался нам от греков. Удивительные идеи Платона, Аристотеля, Эпикура, Сократа были переработаны современными американскими психологами и психотерапевтами Альбертом Эллисом и Аароном Беком.

Есть современные и конкретные рекомендации?

Например, вести особый дневник. Пока мы в лабиринте мыслей и привычных реакций, нам сложно отнестись критично к содержанию своей головы. Поэтому надо обязательно выгружать его на внешний носитель. С его помощью мы учимся замечать конкретные ситуации, в которых нам становится грустно, тревожно, возникают раздражение, физиологические отклики, физический дискомфорт - от мышечного напряжения до головных болей, от дрожащих коленок до чувства тошноты.

Всегда найдется кто-то лучше, умнее, остроумнее, так стоит ли нам стараться соответствовать?

Техника называется СМЭР. Чертим четыре колонки: События, Мысли, Эмоции, Реакции (эта колонка делится на две - физиологические и поведенческие). В первую записываем триггер - событие, разговор, встречу: что именно нас спровоцировало к нежелательной реакции. В колонку «Эмоции» - то, что почувствовали. Важно отталкиваться либо от события, либо от эмоций и постараться раскидать ситуацию по всем четырем «полкам». Что это были за события, что за переживания, какие эмоциональные и физические ощущения возникли в теле, какой была поведенческая реакция. Самое главное, заметить и записать: что проскочило в голове между событием и его последствием, какая цепочка мыслей сложилась и дотащила нас до определенного вывода, «нажимающего» на кнопки избыточных устойчивых переживаний.

И однажды, после нескольких записанных случаев, возникнет волшебная вещь: мы увидим, что в очень похожих обстоятельствах очень похожим способом с помощью типичных мыслей мы доходим до очень похожего состояния - телесного, эмоционального и поведенческого. Мы заметим, в какой момент включаются наши обычные стереотипы и возникают правила, которые описали Эллис и Бек. Например, «Я должен делать это так-то». Или катастрофизация событий («Снова грянет кризис», «Меня уволят», «Я заболею»). Непереносимость фрустрации («Я этого не вынесу, не переживу») - мы страдаем от отсутствия отношений, но боимся познакомиться с потенциальным партнером, заговорить с ним, потому что не хотим испытывать боль и разочарование. Оценочные суждения (все подлежит внешнему и внутреннему рейтингу) - всегда найдется кто-то лучше, умнее, остроумнее, так стоит ли нам стараться соответствовать? Все это - ограничивающие убеждения, их-то и надо находить и извлекать, заменять и тренировать альтернативы, чтобы снизить тревожность и вернуться к себе настоящему.

Об эксперте

Дмитрий Ковпак - психотерапевт, председатель Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, вице-президент Российской психотерапевтической ассоциации.

Одно из самых страшных заболеваний, изрядно сократившее население планеты, - чума (во всех ее разновидностях).

Первые упоминания болезни археологи обнаружили еще в клинописных текстах на глиняных табличках. Инфекция, переносимая крысами, сурками, мышами и - внезапно! - верблюдами, успела засветиться также во многих других исторических источниках. В том числе и в Библии - в той части, где упоминаются имена существовавших царей и описания настоящих сражений, а не в той, где бородатый парень ходит по воде.

Самой глобальной эпидемией чумы принято считать «черную смерть» - заболевание бубонной формой инфекции, поразившее Европу, Азию и Африку в середине XIV века. Около 1340 года болезнь в Европу принесли по Шелковому пути торговцы и монгольские кочевники, для которых отбивная из сурка была чем-то вроде стейка из мраморной говядины для современного гурмана.

Добравшись до европейского населения, страдавшего от антисанитарии и последствий десятилетий засухи и голода, чума развернулась во всю свою мощь. По оценкам современных исследователей, от эпидемии погибли почти 60 миллионов человек, причем в некоторых испанских и итальянских провинциях смертность составила 90%. Средневековая медицина, предлагавшая лечение методом вдыхания запаха душистых трав и прикладывания к бубонам лягушачьих и змеиных шкурок, никак не способствовала выздоровлению.

Пандемия имела отдаленные последствия во всех сферах жизни: в религии, экономике, культуре и даже генетике. К примеру, оказалось, что чуме были больше подвержены обладатели первой группы крови, поэтому после эпидемии в Европе остались в основном люди со второй и третьей группами (четвертая всегда была редким явлением). От этого дисбаланса удалось избавиться только к началу ХХ века.

Черная оспа

Лечение больных оспой

Оспа - еще одно из заболеваний, отметившихся в древних хрониках. В настоящий момент многие ученые разделяют мнение, что вирус пришел с Ближнего Востока, а первые заболевшие заразились им от верблюдов. (Опять! Крайне подозрительно, да?)

В IV-VIII веках эпидемия черной оспы поразила азиатские страны, особенно серьезно повлияв на демографическую ситуацию в Японии, в некоторых областях которой погибло до 70% населения.

В Средние века вирус добрался до Европы и быстро вошел в привычку у обывателей - всего каких-то сто лет понадобилось для того, чтобы практически каждый житель Старого Света успел переболеть этой болезнью. В 1520-х годах европейские исследователи и колонизаторы стали причиной первой эпидемии оспы в Америке. Привезенный ими вирус моментально поражал неподготовленный иммунитет коренного населения, целые индейские племена навсегда исчезли с лица земли.

Вакцинация против оспы началась в конце XVIII века, и к середине 1980-х болезнь была полностью ликвидирована во всем мире. В настоящий момент вирус оспы существует в двух местах: в лаборатории CDC (Атланта) и в научном центре «Вектор» (Новосибирск).

Больные тифом во время Второй мировой войны

Существует несколько разновидностей тифа, но самым опасным из них считается сыпной. Первые упоминания о сыпном тифе датируются 1489 годом. Заболевание было зафиксировано у участников Гранадской войны (около 17 тысяч военных погибли именно из-за инфекции).

Впоследствии вспышки тифа всегда сопутствовали войнам, благодаря чему удалось установить переносчиков заразы - платяных и головных вшей. Солдаты, а также моряки и тюремные заключенные, вынужденные скученно проводить время в небольших, малопригодных для жизни помещениях, быстро становились мишенью педикулеза и тифа. В 1812 году в рядах наполеоновской армии было больше умерших от болезни, чем погибших в сражениях.

Самая настоящая пандемия разразилась во времена Гражданской войны в послереволюционной России. Погибла десятая часть почти из 30 миллионов заразившихся, причем, вопреки сложившейся практике, умирали гражданские.

В 1942 году советским ученым Алексеем Пшеничновым была разработана вакцина против сыпного тифа, позволившая избежать очередной эпидемии во время Великой Отечественной войны и позже практически полностью ликвидировать тиф в развитых странах.

Сибирская язва (антракс)

Споры антракса

Сибирская язва по праву считается одной из самых опасных инфекций в мире: инкубационный период длится всего пару суток, а споры бактерий могут сохраняться годами.

Первые описания болезни датируются серединой XVIII века, а уже в 1788 году первая крупная эпидемия случилась в западносибирских губерниях (отсюда и произошло русскоязычное название инфекции). Переносчиками бактерий является скот: лошади, ослы, овцы и верблюды (с верблюдами решительно нужно что-то делать!).

Одной из самых крупных вспышек сибирской язвы в XX веке стала эпидемия в Свердловске. Почти 100 человек погибли с апреля по июнь 1979 года. По официальным советским данным, причиной эпидемии стало зараженное мясо, однако свидетели и исследователи утверждали, что виной всему стал выброс облака спор с территории военно-биологической лаборатории.

Несмотря на существование вакцины и действующих антибиотиков, смертность от некоторых форм сибирской язвы до сих пор составляет 95%.

Испанка

Возвращаясь к гриппу, нельзя не отметить «успех», которого добилась эта болезнь во время Первой мировой войны.

В 1918 году во всем мире гриппом серотипа A/H1N1 заболели около 550 миллионов человек, пятая часть из них скончалась. Таким образом, всего за год население планеты сократилось почти на 3%.

Поскольку правительства стран, участвовавших в войне, не желали признавать наличие случаев заболеваний в рядах своих военнослужащих, честь стать первым государством, в котором было признано наличие пандемии, выпала нейтральной Испании. Именно поэтому опасная форма гриппа получила название «испанка». Причиной стремительного распространения инфекции стал технический прогресс: зараженные люди, передвигаясь на дирижаблях, поездах и скоростных лайнерах, молниеносно разнесли «испанку» по всему миру.

Грипп отступил так же стремительно, как и появился. Например, в Филадельфии в октябре 1918 года еженедельно умирало около 5 тысяч человек, а уже в ноябре прекратились новые случаи заражения.

В 2002 году ученым удалось восстановить структуру гриппа, изучив тело эскимосской женщины, погибшей от «испанки» в 1918 году и похороненной в условиях вечной мерзлоты. На основе исследований была создана вакцина, использовавшаяся во время эпидемии гриппа в 2009 году.

А вот, кстати, выпуск нашего видеоподкаста «MAXIM озвучка», в котором мы рассказываем (с картинками) об испанке.

В России растёт количество онкологических заболеваний, противостоять которым помогают профилактика и онконастороженность. В здравоохранении Бурятии 2017-й объявлен годом борьбы со злокачественными новообразованиями, в связи с чем «Республика» встретилась с главным внештатным специалистом онкологом Минздрава РБ , главным врачом Бурятского республиканского клинического онкологического диспансера, заслуженным врачом Бурятии и России, кандидатом медицинских наук Александром Периновым.

– Александр Петрович, в связи с чем в медицинском сообществе республики текущий год объявлен годом борьбы с онкозаболеваниями?

– По показателям 2016-го, онкологические заболевания – вторая причина смертности в Бурятии после сердечно-сосудистых. Та же ситуация по России в целом. Хотя в некоторых европейских странах, как показывает статистика, люди больше умирают от рака, чем от сердечно-сосудистых заболеваний.

В России, и в Бурятии в том числе, количество онкопациентов с каждым годом постоянно увеличивается. По данным статистики, в Сибири показатель заболеваемости в 2015 году составил в среднем 270 случаев на 100 тысяч человек: в Алтайском крае – 294 случая, в Новосибирской области – 285, в Бурятии – 208. Примерно такая же статистика по 2016 году. Но по последним данным, в Алтайском крае этот показатель зашкаливает за 400. И в нашей республике количество заболевших и умерших от онкозаболеваний увеличивается с каждым годом. В связи с чем в Минздраве Бурятии принято решение объявить 2017-й в отрасли годом борьбы со злокачественными новообразованиями, потому что наша общая цель – как можно более раннее выявление этих заболеваний и снижение преждевременной смертности наших граждан.

– А каковы причины роста заболеваемости?

– Хочу сказать, что причины не только в самой поздней выявляемости, немаловажно отношение к себе человека, отношение к нему государства, экология, образ жизни… Это большой ряд внешних факторов, из-за которых медицинское сообщество считает, что это заболевание всё-таки больше социальное, нежели сугубо медицинское.

Приведу данные Бурстата. Ежегодно у нас регистрируется более трёх тысяч заболевших раком. В 2016 году выявлено 3 тысячи 152 случая онкологии, из них у 51 пациента – посмертно. В тяжёлой, 4 стадии, обратилось 16,5% человек, около 44% – на ранних стадиях. Рост смертности от злокачественных новообразований составил 3%, это 175,2 случая на 100 тысяч человек. В 2015 году этот показатель был равен 170,0.

Нужно также принять во внимание общее повышение продолжительности жизни, что признано во всём мире. А онкозаболеваемость резко увеличивается с возрастом . Связано это с накоплением в течение жизни различных рисков, с возрастом организм человека обновляется хуже, происходит сбой иммунной системы. Поэтому в основной своей массе рак – это болезнь людей в возрасте.

– Но заболеваемость и смертность растут и среди молодых…

– К сожалению, это действительность. Ну что это значит – 24 года, и рак желудка, в 15 лет – рак шейки матки, в 40 – рак лёгких… Скажем, 15 лет назад заболевших раком в таком раннем возрасте было мало. Когда я начинал работать здесь в 1984-м, мы выявляли примерно 70 случаев рака молочной железы в год, а сейчас эта цифра зашкаливает за 300. И эта тенденция с каждым годом растёт.

Появлению рака могут способствовать канцерогены, генетическая предрасположенность, вирусные заболевания, у женщин – гормональные факторы, иммунодефицитные состояния. «Омоложение» рака требует углублённого изучения и разработки эффективных мер по снижению заболеваемости и смертности.

– А где сегодня в Бурятии регистрируется недостаточная выявляемость злокачественных новообразований на ранних стадиях?

– В прошлом году – в Северобайкальском, Курумканском, Закаменском, Джидинском районах. Позднее выявление регистрируется у каждого шестого онкопациента (16,5%) в Бурятии. Наиболее высокие показатели позднего выявления отмечаются в Окинском, Северобайкальском, Закаменском, Кижингинском, Муйском районах.

Но хочу отметить, что мы работаем с населением. В рамках года борьбы со злокачественными новообразованиями проводим дни открытых дверей. В первом квартале было осмотрено 150 человек, выявлено 7 случаев онкозаболеваний. Ежегодно выезжаем в районы по графику и проводим осмотры и семинары для медработников.

– И что самое главное для медработника в деле раннего выявления?

– Как доктор с большим стажем, твёрдо убеждён: самое главное, что требуется от медработника, это первичный осмотр . На селе фельдшер должен знать каждого: чем болеет, к каким заболеваниям предрасположен, как живёт, какие имеет привычки. Точно такие же требования должны быть к участковому врачу в городе. Это один из главных критериев онконастороженности медицинского работника . Поэтому первичный осмотр нужно ставить на первое место. А это на сегодняшний день диспансеризация . В прошлом году, например, по данным Минздрава РБ , диспансеризацию прошли 156 тысяч 423 жителя Бурятии, среди которых впервые выявлено 266 случаев злокачественных новообразований.

Хочу подчеркнуть: доля медицинского участия в профилактике и недопущении онкозаболеваний, да и вообще любого другого заболевания, составляет от силы 15–20%. Остальные 80% – это условия жизни, отношение человека к самому себе, здоровый образ жизни, и этим всё сказано: правильное питание, физические нагрузки, стрессоустойчивость и многое другое. Ну и, конечно, отношение к гражданину государства. Это современные диспансеры с высокотехнологичным оснащением, кадры, хорошее качество жизни в целом.

Говоря про качество жизни, хочу отметить, что уровень заболеваемости сельских жителей выше, чем городских – 340,8 случая на 100 тысяч населения против 306,5. В селе безработица, процветает алкоголизм, мало обращений к медикам.

Но появилась и положительная тенденция: молодые, в трудоспособном возрасте люди, стали следить за собой . Ведут здоровый образ жизни, регулярно обследуются, сдают онкомаркеры, увлекаются чем-то. А ведь, поверьте, жизнь на позитиве тоже является немаловажным фактором для здоровья человека. Но, опять же, эта тенденция больше наблюдается среди городской и образованной категории населения.

– А что можете сказать о запущенных случаях?

– Анализируя запущенные заболевания, к сожалению, чаще всего приходишь к выводу, что большая часть не идёт сразу к доктору. Она идёт к экстрасенсам, знахарям, гадалкам, шаманам… Причём независимо от национальности, образования, возраста! Последняя инстанция – доктор. На моей памяти вопиющий случай, когда достаточно образованный человек пил лекарство от ламы, даже когда уже мясо не мог проглотить. Не проходила еда через глотку. И хоть на поздней стадии он обратился, прооперировали его и сейчас он жив.

– Какие онкозаболевания наиболее характерны для нашего региона?

– Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований показывает, что в Бурятии наиболее часты опухоли трахеи, бронхов, лёгких – до 15%, кожи – до 13%, желудка и молочной железы. Заболеваемость повышается во всех возрастных группах, однако быстрее всего растёт у мужчин после 60 и у женщин после 50 лет. При этом прирост заболеваемости у женщин выше, чем у мужчин.

– Понятие «онконастороженность» применимо ведь не только к медицинским работникам, но абсолютно к каждому. В чём она должна выражаться?

– К сожалению, у многих существует боязнь не то, что говорить, читать об онкозаболеваниях, даже думать. Они не читают публикации, брошюры, могут избегать обсуждения этой темы. Но, на мой взгляд, людям стоит знать, чего и почему опасаться, как распознать и вовремя предупредить болезнь. Поэтому не надо бояться лишний раз прийти к врачу, сдать анализы, пройти диспансеризацию. На первом месте, всё-таки, диспансеризация . Не нужно её избегать.

Сегодня существует понятие функционального медицинского подхода к раку. Появилась возможность сдать образцы для генетического анализа, чтобы узнать, к каким заболеваниям вы предрасположены, и что нужно делать, чтобы их избежать. Это такая новая персонализированная модель диагностики и лечения.

– При каких симптомах обращение к врачу необходимо?

– Таких специфических симптомов онкозаболевания нет. Но всё же стоит обратиться к врачу, если вы заметили:

необъяснимую слабость;

припухлость;

рану (язву), которая не заживает, включая полость рта;

изменило форму, размер, цвет родимое пятно;

проявилось поражение кожи и продолжает изменяться;

необъяснимое кровотечение;

длительный и стойкий кашель;

нарушение функции кишечника или мочевого пузыря;

необъяснимое похудание.

Хочется отметить, что при сегодняшней повальной моде на похудения, с использованием различных «чудодейственных» средств, диет, есть риск упустить рак. В нашей практике были такие случаи. Я заметил, что мой знакомый, достаточно известный человек, очень сильно похудел. При моём совете обследоваться, он отмахнулся, мол, я специально худею, чувствую себя хорошо. А потом оказалось, что у него рак толстой кишки…

– Александр Петрович, и ваши советы для всех?

– Большинство специалистов склоняется к тому, что рак возникает из-за дисбаланса в энергетической системе человека. Иными словами, рак – результат неправильного образа жизни.

В первую очередь я советую всем правильно питаться. Питание должно быть сбалансировано, без излишеств. Раньше буряты летом очень мало ели мясо. Практически на сенокос только и забивали скотину. Отдавалось предпочтение молочным продуктам. Сейчас мясо на столе круглый год. Надо сокращать его потребление, есть больше овощей, фруктов. Не нужно забивать организм токсинами, курить, употреблять алкоголь, увлекаться жирной, сладкой и другой канцерогенной едой. Замечу, что самым значительным фактором риска развития рака в мире является курение. Оно приводит почти к 20% всех случаев смерти от рака.

Необходима достаточная физическая нагрузка, хороший отдых. Я считаю, человек должен работать. Тогда он имеет возможность отдыхать, быть охваченным достаточным медицинским обслуживанием.

– А много ли в практике Республиканского онкодиспансера случаев излечения?

– Достаточно много. Но видите ли, в обществе рак считается такой болезнью, о которой лучше молчать. Особенно если ты исцелился. В Бурятии многие люди живут, здравствуют, работают после одной, двух даже операций, а многие вылечены от онкологии без оперативного вмешательства. Нашими докторами проводятся уникальные операции. Например, при раке печени, толстой кишки. Молодая женщина перенесла операцию при раке шейки матки. А потом родила. И нас это радует. Мы помогли человеку, и он жив! Для нас это высшая благодарность.

Надежда Гармаева, «Республика»

Вирус Эбола

Вирус Эбола — настоящая болезнь нового времени: он был открыт только в 1976 году, когда от непонятной болезни в Судане и Конго скончалcя 431 человек. У людей внезапно повышалась температура, начинало болеть все тело, их рвало, они быстро теряли силы, а по всему телу и внутри него открывались кровотечения. Шансов у заразившихся было не слишком много: через несколько дней после проявления симптомов от 25 до 90% больных умирали. Вспышка страшной болезни закончилась так же внезапно, как и началась, но с тех пор загадочный вирус проявлялся в Африке то там, то тут, унося сотни жизней . Переносчиком Эболы признали летучих мышей: местные жители весьма уважают приготовленные из них блюда, и, защищаясь, животные частенько кусают аборигенов.

Ученые, разумеется, заинтересовались вирусом, но исследовать его толком не получалось: Эбола относится к вирусам первого — наивысшего — класса опасности, для работы с ним нужны специально оборудованные лаборатории, а их создание требует денег. Научные фонды и институты не горели желанием раскошеливаться ради непонятного вируса, который появляется раз в пять лет где-то в непролазной глуши африканских джунглей. Зато вирусом плотно занялись военные — как у них принято, не говоря никому ни слова. В первую очередь военные США и Советского Союза: соперники по холодной войне моментально сообразили, что смертельный вирус — отличное биологическое оружие.

Изображение вируса Эбола, полученное с помощью просвечивающей электронной микроскопии. Фото: Centers for Disease Control and Prevention"s Public Health Image Library

Применить вирус Эбола для массового уничтожения живой силы вероятного противника военные не успели. Но по иронии судьбы именно их наработки помогли ученым создавать лекарства от страшного вируса, который в 2014 году внезапно решил «выйти из сумрака» и начал со страшной скоростью распространяться с одной африканской страны на другую. Самая масштабная вспышка геморрагической (то есть сопровождающейся кровотечениями) лихорадки Эбола началась в марте 2014-го, причем на этот раз болезнь затронула не только Африку: пациенты «привезли» вирус Эбола в Италию, Великобританию, Сенегал, Испанию и США. К настоящему моменту эта вспышка унесла жизни более 11,3 тысячи человек.

Ученые и медики в тестовом режиме применяют несколько препаратов для лечения вируса (в том числе созданное при содействии военных лекарство ZMapp), еще какие-то проходят клинические испытания. Сертифицированных вакцин от лихорадки пока тоже нет, но как минимум 15 препаратов также находятся на различных стадиях клинических испытаний. Причем два из них созданы в России: вакцины «Гам-Эвак» и «Гам-Эвак Комби» разработали специалисты Федерального научно-исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи. В Минздраве утверждают , что препараты эффективнее западных аналогов, хотя «полноразмерных» клинических испытаний не проводилось.

Сейчас самая крупная вспышка лихорадки Эбола в истории наблюдений вроде бы пошла на спад. Однако говорить о том, что болезнь отступила, увы, не приходится: стоило ВОЗ 13 января объявить, что Западная Африка полностью свободна от вируса (это значит, что в течение 42 дней не было зарегистрировано новых случаев заболевания), как на следующий день в Сьерра-Леоне мужчина скончался от лихорадки Эбола , а еще через несколько дней больницы вновь пополнились заболевшими. Так что вакцина нужна как никогда.

Вирус Зика

Вирус Зика, так же, как и Эбола, известен уже не один десяток лет: впервые заболевание описано еще в 1950-е. Но в отличие от страшного «товарища», Зика вообще никого не интересовал: подумаешь, сыпь, небольшая температура, слегка ломит мышцы да иногда выскакивает конъюнктивит. А больше чем у двух третей больных и вовсе нет никаких симптомов. Все изменилось в 2014 году, когда вирус Зика из относительно небольшого региона в экваториальных Африке и Азии перекинулся сначала во Французскую Полинезию и на остров Пасхи, а потом в 2015 году и в Южную Америку, где принял характер эпидемии.

И опять-таки первое время это не слишком беспокоило медиков, но довольно скоро врачи отметили странный рост числа детей, родившихся с тяжелейшим нарушением — микроцефалией. Череп больных младенцев примерно на 10 см меньше, чем у сверстников, мозг в 1,5-2 раза легче и заметно недоразвит. Из-за выраженной умственной и физической отсталости люди с микроцефалией в лучшем случае могут худо-бедно обслуживать себя, но чаще за ними нужен постоянный контроль. В норме диагноз встречается у одного из 10 тысяч младенцев, но в странах Южной Америки в последние несколько лет частота микроцефалий неожиданно подскочила: например, в Бразилии количество новорожденных с этим заболеванием выросло, по некоторым данным , в 20 раз. Эксперты заговорили о том, что болезнь может провоцироваться вирусом Зика: если женщина заразилась им во время беременности, он может передаваться ее не рожденному младенцу.

Вирус Зика под электронным микроскопом. Фото: Cynthia Goldsmith/cdc

Есть данные и по другим странам, но, учитывая, что вирус распространяется преимущественно в малоразвитых регионах, цифры там еще менее надежные, чем в Бразилии. Пока ученые говорят о связи вируса Зика с микроцефалией осторожно, особенно учитывая, что для других флавивирусов, к которым относится и вирус Зика, такой эффект неизвестен. Специалисты не исключают, что болезнь может развиться, если параллельно с вирусом на женщину влияют еще какие-то пока неизвестные факторы. Но на всякий случай ВОЗ и другие здравоохранные организации рекомендовали беременным не ездить в регионы, где «гуляет» вирус.

Власти некоторых стран, охваченных эпидемией, пошли еще дальше: например, министр здравоохранения Колумбии посоветовал жительницам страны отложить беременность до ослабления вспышки — по прогнозам, это случится не раньше середины 2016 года. Панику чиновников модно понять: переносчик вируса Зика — живущие преимущественно в теплых странах комары рода Aedes , и защититься от случайного укуса очень сложно. Кроме того, в последние месяцы появились данные, что вирус передается при половом контакте. Так что не беременным женщинам и мужчинам врачи тоже не рекомендуют без необходимости бывать в пораженных вирусом государствах: все та же слабо проверяемая бразильская статистика указывает, что у части переболевших может развиться синдром Гийена — Барре. Это редкое аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунной системы атакуют периферические нервы, повреждая их «изоляцию» — миелиновую оболочку. В результате пациенты не могут нормально ходить, страдают от постоянной слабости и болей.

Лечения от вируса Зика нет, но сейчас врачи тестируют все известные противовирусные препараты — вдруг у какого-то обнаружится «двойное действие» . Парадокс, но поиски лекарства осложняются именно мягкостью болезни: давать что-то всем подряд нет смысла, так что, скорее всего, врачам придется думать над средством, которое придется профилактически назначать будущим мамам в опасных регионах. А создание препарата, который можно принимать во время беременности, — дело куда более затратное, чем изготовление «обычного» лекарства. Второй вариант — сосредоточиться на вакцине. Но здесь исследователи продвинулись не сильно дальше, чем с разработкой терапии. Так что пока главная рекомендация ВОЗ и CDC (Центр по контролю заболеваемости — американская «версия» ВОЗ) для людей, оказавшихся в «опасных» странах, — носить одежду с длинными рукавами и штанинами и обильно поливаться отпугивающими комаров средствами.

«Животные» разновидности гриппа

Кажется, что в новом веке мы только и слышим о всевозможных страшных разновидностях гриппа, «подаренных» людям их собратьями по планете. Птичий, свиной, даже козий грипп — если верить СМИ, то эти страшные хвори, внезапно появившиеся как будто ниоткуда, грозят вот-вот распространиться и стереть человечество с лица Земли. Масла в огонь подлила ВОЗ, когда в 2009 году присвоила свиному гриппу наивысший класс опасности и выпустила панические рекомендации мыть руки по сто раз в день. Позже в организации признали, что перестарались, а уже в августе 2010 года пандемия свиного гриппа была объявлена официально завершенной, а цифры по смертности не превысили обычных для сезонного гриппа значений.

При этом крупица истины в опасениях по поводу «животных» гриппов есть. Геном вируса гриппа составлен из восьми хромосом (точнее, коротких фрагментов «родственной» ДНК молекулы РНК, так что «хромосома» — все же слишком сильное слово для них), которые очень любят перемешиваться. Если в одном организме окажутся частицы разных штаммов гриппа, то фрагменты их РНК перепутаются, и с высокой вероятностью родится новый «гибридный» штамм. Именно благодаря таким перетасовкам у нас не вырабатывается иммунитет к гриппу: хотя иммунные клетки и обучились узнавать вирусные частицы прошлого года, новые вирусы для них незнакомы. По той же причине фармкомпании ежегодно создают новые вакцины: те, что работали в прошлом году, в новом сезоне будут неэффективны.

Во время эпидемии птичьего гриппа были забиты миллионы зараженных птиц. Фото: Guitar photographer/shutterstock

Но перемешивание вирусных хромосом внутри человеческого организма — еще полбеды. Кроме Homo sapiens гриппом болеют многие другие существа, например птицы и свиньи. Более того, иногда вместе со своим они могут «подхватывать» и человеческий грипп, и вот тут начинаются главные неприятности. Если внутри свиньи (а ее организм отличается повышенной чувствительностью к нашим вирусам) встретятся частицы человеческого и свиного гриппов, то новый штамм будет совершенным сюрпризом для нашей иммунной системы. А ежели в процессе вирус приобретет еще парочку особенно зловредных мутаций (грипп делает это очень легко — в этом его вторая неприятная особенность), то итоговый штамм вполне может вызвать тяжелую пандемию. Пока иммунная система «раскачается» и начнет опознавать вирусные частицы, они успеют размножиться настолько, что все силы организма уйдут на борьбу с вирусом. Оставшись без защиты, организм легко цепляет другие инфекции, например пневмонию — именно она «ответственна» за большую часть смертей при гриппе.

Но «животные» вирусы гриппа — вовсе не странное приобретение XXI века. По оценкам специалистов, пандемии, вызванные такими штаммами, случаются 2-3 раза в столетие. Чтобы захватить всю планету, «химерный» вирус должен обзавестись еще одной способностью — передаваться от человека к человеку. Большинство же новых штаммов, появившихся внутри животных и птиц, передается только при непосредственном контакте с ними.

Многие эксперты полагают, что печально знаменитая «испанка», унесшая жизни 50 млн человек по всему миру, была как раз-таки опасной разновидностью птичьего гриппа, которая передавалась от человека к человеку.

Из-за того, что грипп постоянно меняет личину, специфической терапии от этой болезни нет: если человеку не повезло и он заразился, то никакие средства не ускорят выздоровление. Надежда на то, что человечество сможет побороть своего вечного врага, появилась в 1990-е, когда были созданы два новых противовирусных средства — осельтамивир и занамивир. Они были одобрены системами здравоохранения многих стран и считались единственными эффективными противогриппозными препаратами. Но в апреле 2014 года международный коллектив экспертов по доказательной медицине представил данные о том, что действенность этих препаратов переоценена и они лишь незначительно облегчают течение болезни, если вообще хоть как-то влияют.

В январе 2015 года исследователи, в том числе специалисты фармкомпании Roche, которая выпускает препарат с осельтамивиром, опубликовали результаты клинических испытаний, в которых приняли участие более 4000 человек. Их вердикт был однозначен: осельтамивир достоверно ослабляет симптомы и снижает вероятность заражения, если принимать его в качестве профилактики. Стоит ожидать, что дискуссии вокруг этих двух препаратов будут продолжаться, так что пока единственным надежным средством от гриппа остается вакцинация (кстати, специалисты питерского Института экспериментальной медицины утверждают, что вакцины от птичьего гриппа). Специалисты ВОЗ постоянно следят за распространением вируса среди людей и животных и прогнозируют , какой штамм будет циркулировать в текущем году. Иногда они ошибаются, но чаще «попадают», так что главное — не пропустить время вакцинации и заглянуть в прививочный кабинет в сентябре—ноябре. Все-таки на дворе XXI век, и стоит воспользоваться его достижениями.

С начала XXI века население Земли столкнулось с рядом эпидемий инфекционных заболеваний, поражающих людей и животных на обширных территориях, значительно превышающих границы отдельных государств.

Это и прежде известные науке болезни, и новые их разновидности.

Эпидемия ТОРС (атипичная пневмония), вспышки вирусов гриппа и распространение лихорадки Эбола стали серьезными вызовами для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и получили значительный общественный резонанс благодаря широкому освещению средствами массовой информации.

Об особенностях этих заболеваний и последствиях таких эпидемий - в материале ТАСС.

Атипичная пневмония

В ноябре 2002 года в южно-китайской провинции Гуандун была зафиксирована вспышка атипичной пневмонии (тяжелый острый респираторный синдром, ТОРС (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)). Вскоре эпидемия распространилась на другие районы Китая, Вьетнам, Новую Зеландию, Индонезию, Таиланд и Филиппины, отдельные случаи заболевания фиксировались в Северной Америке и в Европе.

В России был зафиксирован только один случай заболевания: 8 мая 2013 года в Благовещенске Амурской области был госпитализирован мужчина с диагнозом ТОРС, к 11 июня пациент излечился и был выписан из больницы. По данным ВОЗ, за время эпидемии в 2002-2003 годах общее число заболевших в 37 странах мира достигло 8437 человек, из них умерли 813.

Эффективной вакцины против этого заболевания по состоянию на 2014 года не создано, работы в данной области ведутся в США, Канаде, Китае и России.

Птичий грипп

В феврале 2013 года в Южной и Восточной Азии проявил себя птичий грипп - заболевание, которое вызывают вирусы H5N1 и H7N9, передающиеся от инфицированной домашней птицы человеку. Для предотвращения распространения эпидемии практикуется истребление поголовья птицы (так, в 2003 году после 100 случаев заражения людей в Азии было забито более 140 млн кур).

По данным Всемирной организации здравоохранения, с 2003 года по декабрь 2013 года было зарегистрировано 649 случаев заражения людей вирусом H5N1 в 15 странах, 384 человека умерли. К смерти от птичьего гриппа приводят осложнения: развитие пневмонии, поражения почек, печени, кроветворных органов.

В России вирус птичьего гриппа был выявлен 10 июля 2005 года в селе Суздалка Новосибирской области, позднее он был обнаружен в Томской, Омской, Тюменской, Курганской областях, в Алтайском крае.

Всего, по информации Россельхознадзора, заболевание птиц было подтверждено в 51 населенном пункте шести субъектов России. За все время распространения птичьего гриппа в стране не было зафиксировано случаев заражения людей.

Последняя на данный момент смерть человека от птичьего гриппа зарегистрирована в январе 2014 года в Канаде (умерший заразился во время поездки в Пекин).

Свиной грипп

В 2009 году серьезная вспышка нового вируса H1N1, вызывающего свиной грипп (передающийся как от животных к человеку, так и между людьми), произошла в Мехико, далее заболевание стало распространяться по всей Мексике и США.

Первый случай инфицирования в Европе был зафиксирован в Испании в апреле, впоследствии свиной грипп был обнаружен почти во всех странах Европы. В июне специалисты ВОЗ объявили о начале первой за 41 год пандемии нового вируса гриппа.

Лечение свиного гриппа не отличается от лечения обычного сезонного гриппа, основной риск заключается в развитии у больного пневмонии. Смертность при инфицировании данным вирусом не превышает смертности при поражении другими штаммами гриппа: согласно данным ВОЗ, в мире было зафиксировано свыше 414 тыс. лабораторно подтвержденных случаев заражения вирусом H1N1, более 5 тыс. заболевших скончались.

На территории России в 2009 году первые заболевшие свиным гриппом появились в мае, к ноябрю число официально подтвержденных случаев составило 3122, умерли 14 человек. При этом обычным сезонным гриппом в мире ежегодно заболевают около 1 млрд человек, из них умирают 3 млн.

Полиомиелит

В 2014 году отмечен рост случаев заражения полиомиелитом - острым вирусным заболеванием, при котором происходит поражение спинного мозга, паралич и атрофия мышц (болезнь опасна в основном для детей в возрасте до пяти лет). Полиомиелит неизлечим, но появление в 1950-х годах специализированных вакцин позволило вести эффективную профилактику заболевания.

С 1988 года число случаев заражения полиомиелитом уменьшилось более чем на 99% - по оценкам ВОЗ, с 350 тыс. более чем в 125 государствах до 406 случаев, зарегистрированных в 2013 году лишь в нескольких странах. Эндемичными по полиомиелиту остаются такие страны, как Нигерия, Пакистан и Афганистан, случаи заболевания регистрировались в 2013-2014 годах в Сирийской Арабской Республике (17 случаев), Камеруне (семь случаев) и Экваториальной Гвинее (пять случаев).